八二四炮戰 (2022-8-24)

Psychodynamic psychopharmacology

(1) 精神症狀，像是裸露的神經，非常敏感，非常疼痛，

(2) 精神藥物，像是絕緣，覆蓋在傷口，讓它不要這麼敏感，這麼疼痛，簡單講，讓他遲鈍 (dull his mind)，

(3) 精神症屬重症，症狀以脫離現實為主，屬中樞神經硬體故障，宜比照內科症狀處理，

(4) 情緒症狀可輕可重，重者，比如說，重度憂鬱，患者大病一場，元氣大傷，只能好好治療，好好調養，好好復健，以期恢復生活，意思是說，宜比照內科症狀處理，

(5) 情緒症狀之輕至中者，則症狀的本意，是要顯現傳達，某個訊息給當事人，意思是說，其人生處境，生活境況，內外皆有窒礙難行，須反省，須覺悟，之處，

(6) 所以，情緒症狀之輕至中者，用藥不宜窮追猛打，意思是說，在舒緩症狀，和殘存一點症狀，以供提醒當事人反省之間，要找到恰到好處 (optimum) 的點，

(7) 當然，最常見的情況是，猛藥狂轟濫炸，沒有反省，沒有覺悟，當事人失去了喜怒哀樂，錯過了那個訊息，辜負了那個症狀，

(8) 界乎精神症，和情緒症狀之輕至中者，之間，是行為症狀，以衝動自毀為主，包括酒藥癮，暴食，解離，性變態，衝動控制疾患，簡單講，就是自戀行為疾患 (narcissistic behaviour disorders)，就是邊緣人格結構 (BPO) (borderline personally organization)，

(9) 這群病人的用藥，兵分三路，一為抗精神症藥物，改善其認知偏差以至瀕臨精神症的症狀，二為抗憂鬱劑，改善其情緒低落，三為情緒穩定劑 (mood stablizer)，控制其衝動，

(10) 但是，你可以理解，上述三路，擋不住森林大火，洪水漫灌，

(11) 因為，行為症狀的後面，有一個不穩定的人，和他破碎的人生，

(12) 不穩定的意思是說，其成長過程中，一作為一的條件不足，以至他人己界限不明，過猶不及，

(13) 因此，治療關係，必重演其無法好好做人的，過猶不及的關鍵困難，

(14) 小結，精神症人格構造 (psychotic personally organization)，就事論事，比照內科，治療關係，像是照顧驚恐的孩子；精神官能症人格構造 (neurotic personally organization)，病人多慮很乖，不會給治療者惹麻煩；邊緣性人格構造 (borderline personally organization)，病人衝動自毀，治療關係風暴不斷，會給治療者帶來很多驚恐，

(15) 意思是說，心理動力之精神藥物學，的真正難題，是與 BPO 的治療關係複雜，對於 NPO，則治療者要學習，下手不要太重，